协调协议

我的右脚是今年3月份自己摔成了粉碎性骨折，然后在我们镇医院做的手术，手术后由于医院没有及时处理伤口，导致现在腿内部感染，骨头感染，现在我们自己到另一个大医院去治疗，说是由于手术后感染，导致现在的情况，现在的治疗很麻烦，而且不能保证能够医好。我们找了镇上医院，他们现在只是说以后的治疗费用他们出，然后现在我们之间要写一份协议。。这个协议我想有两点要说明，第一就是我们在现在医院的费用他们承担，以后的治疗费用他们承担。第二就是，如果以后不能治好，导致丧失劳动能力，（不能走路，或截肢）。那么我们就要他们赔偿，张个赔偿的金额，和这个协议怎么写。我想咨询下。。。