陕西省劳动能力再次鉴定申请书

陕西省劳动能力再次鉴定申请书

格式一（用人单位一方用）：

劳动能力再次鉴定申请书

被鉴定人：张三，男，40岁，籍贯：四川省射洪县，职业：工人，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx，住址：xx省xx县xx号，邮编：xxxxxx.

申请人 ：陕西xxx 公司   联系电话：xxxxxxxxxx 

委托代理人:  余伟安，  陕西仁和万国律师事务所律师。

联系电话：18966826186

用人单位名称：xxxxxxxxxx有限责任公司，地址：xx市xxx路xxx号,邮编：xxxxxxx.

工伤认定部门及时间：xx市劳动和社会保障局， xx年x月x日。

收到市级鉴定结论时间及等级： xx年x月x日，伤残x级。

申请鉴定的类别：劳动能力鉴定。

事实与理由：

xxxx年xx月xx日被鉴定人因工受伤，后经xx劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为xx级。申请人认为鉴定结论明显偏高。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》（GBT16180-2006）规定应评定伤残等级为x级，申请人因不服xx劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。

此致

陕西省劳动能力鉴定委员会

申请人：陕西xxx 公司

                                                          年  月  日

格式二（工伤职工一方用）：

劳动能力再次鉴定申请书

被鉴定人：张三，男，40岁，籍贯：四川省射洪县，职业：工人，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx，住址：xx省xx县xx号，邮编：xxxxxx.

申请人 ：张三，系被鉴定人本人。

委托代理人:  余伟安，  陕西仁和万国律师事务所律师，联系电话：18966826186

用人单位名称：xxxxxxxxxx有限责任公司，地址：xx市xxx路xxx号,邮编：xxxxxxx.

工伤认定部门及时间：xx市劳动和社会保障局， xx年x月x日。

收到市级鉴定结论时间及等级： xx年x月x日，伤残x级。

申请鉴定的类别：劳动能力鉴定。

事实与理由：

xxxx年xx月xx日被鉴定人因工受伤，后经xx劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为x级。申请人认为鉴定结论明显偏低。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》（GBT16180-2006）规定应评定伤残等级为xx级，申请人因不服xx劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。

此致

陕西省劳动能力鉴定委员会

申请人：张三

                                                                                                       年  月  日