案例5 脑外伤后发生精神分裂症

某男，28岁，库管员，工作中屋顶吊灯脱落，砸伤其左肩和头部，当即倒地，昏迷约2分钟后苏醒，呻吟。医院诊断：脑震荡，头皮裂伤，左肩部软组织挫伤。病历记载：伤前性格孤僻、急躁、心胸狭隘，但工作认真负责，检查无异常发现，经住院治疗3周痊愈出院。 出院1月后，出现头痛、失眠、自语、傻笑，生活无规律，无故乱跑，上班常迟到早退，或无故旷工，保管物品常出差错，称到处都有电，麻得他不舒服，为此住某精神病医院治疗半年。医院诊断：精神分裂症；脑外伤后精神障碍待排。 1.工伤认定：该男脑外伤属工伤。 2.鉴定检查 意识清楚，定向力良好，接触被动，应答尚切题。思维联想松散，述“到处有电或电波刺激，刺得头痛，不舒服，不敢去上班”，行为受电波的控制，有时一闭眼就听到有人说“有电”。情感反应较平淡，动作不协调，记忆、智能良好，躯体及神经系统检查无异常。其姑妈患有“精神病”。 头颅CT：正常。 脑电/地形图：正常。 3.鉴定诊断 （1）头皮裂伤； （2）精神分裂症。 4.讨论 被鉴定人虽有脑外伤史，但脑实质损害轻，无器质性改变的基础，也无神经系统阳性体征和脑电/地形图异常，头颅外伤痊愈1月后发病，表现自语、自笑、行为紊乱、怪异等，检查发现存在思维散漫、幻觉、妄想、被控制感、情感平淡，记忆、智能无损害，且有阳性家族史，病情迁延不愈，社会功能受损，符合精神分裂症诊断标准。 5.鉴定结论 根据C2.2，不纳入工伤评残。