卵 巢 恶性 肿 瘤 的诊断

卵巢 恶性 肿 瘤 的诊断  

1．病史： 

(1)　月经初期推迟，性早期，男性化，绝经期提前，痛经，独身，不育。 

(2)　有家族史者。   

(3)　不明原因消化功能紊乱、腹胀、消瘦。

(4)　下腹胀痛或不适并逐渐加重。

2．体征：

 (1)　附件有实性肿块，单侧或双侧，多数固定不动，表面呈结节状。

(2)　子宫直肠窝触及结节。   

(3)　腹水、胸水。

3．辅助检查：   

(1)　影象学检查：B型超声波、CT、和MRI检查。

(2)　血液检查：AFP、HCG、CEA、CA125。

(3)　细胞学检查：腹水、胸水、后弯窿穿刺液作癌细胞检查。

(4)　腹腔镜：了解盆腔肿块性质、范围并取组织送病理

（5）术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、AFP、RpR、抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半、胸部平片、钡餐造影、钡剂灌肠、淋巴造影。

4诊断要点

（1）病史特点

（2）体征

(3)辅助检查有异常

   5鉴别诊断

   与子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤、卵巢良性肿瘤鉴别。

[临床分期]

I期  癌灶局限于卵巢

Ia期 癌灶局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水。

Ib期 癌灶局限于两例卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水。

Ic期  Ia或Ib期，卵巢表面有癌灶，包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞。

II期 癌灶侵犯卵巢并有盆腔转移。

IIa期 癌灶侵犯卵巢并有子宫、输卵管转移。

IIb期 癌灶侵犯卵巢并有其他盆腔组织或脏器转移。

IIc朗 IIa或IIb期，卵巢表面有癌灶，包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞。

III期腹膜上癌灶种植已超出盆腔，已转移至腹膜后淋巴结、腹股沟淋巴结，肝表面。或卵巢病灶虽局限于盆腔。但显微镜下见病灶已侵犯小肠或网膜。

IIIa期 癌灶局限于盆腔，淋巴结无转移，显微镜下见腹膜上有癌灶种植。

IIIb期 腹膜上癌灶直径≤2cm，淋巴结无转移。

IIIc期 腹膜上癌灶直径＞2cm，淋巴结有转移。

IV期 伴有远处转移，包括腹水、胸水及冲洗液找到癌细胞及肝脏实质转移。

[治疗原则]

卵巢恶性肿瘤以综合治疗为原则，以手术切除加化疗或放疗为主的治疗手段。

1．凡能手术的恶性卵巢肿瘤，先行手术，术后再用多疗程化疗或放疗。

2．较晚期不能手术彻底切除者，应先化疗1-2疗程，临床估计能以手术切除时，抓紧时机切除，术后佐以化疗。

    3．早期或手术切除干净者，坚持6-8疗程化疗，每月一次。临床检查无复发者，“二探”或腹腔镜检查无复发迹象者可考虑停止化疗；手术未切除干净或较晚期者坚持较长时间的持续性化疗，术后一年各月一疗程，2年每3月一疗程；3-5年每半年一疗程；五年后无复发迹象可停药。

4．化学药物治疗：

 一线方案     首次治疗病例