医诊无忧日常看护个人护理保险遭投诉

2011年01月26日 07:47 来源： 云信网-云南信息报 

　　王女士致电本报金融投诉监督热线（0871-4155124）：2008年1月，中国人民健康保险股份云南分公司（以下简称“人保健康云南分公司”）的销售人员到我家推销“医诊无忧A”的保险产品，他告诉我们这款保险产品能够在以后生病的时候给予一定的赔付，要求是在三年内没有住院记录就行了，我女儿在五年前因感冒住过院，我们将医院的出院证给该业务员，并再三询问是否可以购买该项保险。当时业务员表示，只要三年内没有住院就行了，其他的都没有问题，也不需要体检。购买时，业务员没有表示异议，只是在他的单子上进行打钩。

　　随后，我们购买了此项保险产品。在2008年1月21日，代号为5301000111的人保业务员为我们送来了家庭保险单，同时签了“中国人民健康保险股份有限公司医诊无忧日常看护个人护理保险（A款）”保险合同号为002609465000001和002609465000002保险合同书，一次性缴清了30000元的保费，以及守护专家住院定额个人医疗保险保险费379元，共计30379元，保险期限5年。

　　女儿患尿毒症入医进行换肾手术

　　在2009年2月，我女儿到医院进行检查，确诊为尿毒症，不得不进行肾移植手术。女儿住进昆明市第一人民医院后，但医院并没有合适的肾源。情急之下，我转到了昆明肾脏病医院，但该医院只接受省医保卡，我们的市医保卡并不给予报销。于是，我在2月5日通知了人保健康保险公司。

　　女儿在慢慢恢复时，我们到保险公司寻求保险赔付。该业务员却告诉我们，不能进行赔付，具体原因并不是很清楚，他让我们问保险公司理赔部的总监。理赔部总监只问我们有没有“表九”。若是没有，就不能得到赔付。我觉得很生气，我们在买保险的时候，他们并没有说以后赔付需要“表九”。我回家翻了当时的合同，上面任何一条都没有写明需要“表九”。

　　王女士现在十分生气的是当初买保险的时候，业务员告知她以后若是生病了的话，能够帮助他们减轻医疗负担，但现在女儿做手术了，保险公司为什么食言？既然这个保险是医保和社保的补充医疗，社保和医保都不进行赔付，为什么商业保险也不给予赔付呢？我女儿都已做完手术了，保险合同上需要的各种材料都已提交给保险公司了，为什么现在还需要保险合同上没有说明的省/市医保普通住院病员医疗费用结算单（表九）呢？

　　据了解，王女士已将人保健康云南分公司告上法庭，云南震序律师所张宏雷和张恒勋为代理律师，张宏雷和张恒勋律师已经向五华区法院提出诉讼请求，五华区法院也已经正式立案。