协助调查函

时间:2011-11-08 16:20:25    文章分类:栏目名称

协助调查函

 

                         :

我律所接受大庆市医疗保险局的委托,在办理相关案件的过程中需要调查以下病志号患者在指定住院期间的相关信息,根据我国《律师法》相关规定,恳请贵院予以协助核实,并将回执填好后盖章确认。

谢谢合作!

                               北京市博友律师事务所

                                 年    月     日

                                                                           

回   执   联

 

序号

病志号

住院期间

患者姓名

所患疾病

 金  额

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

(盖   章)

年      月      日

执业机构:北京市博友律师事务所
 所在地:北京 朝阳区
手机号码:15811286610
擅长领域:
婚姻家庭 遗产继承 交通事故 合同纠纷 知识产权 公司清算 国际贸易 房产纠纷 刑事辩护

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