授权委托书（公民个人用）

授 权 委 托 书

                   人民法院：

你院受理的                           与我

一案，依照法律规定，特委托

（性别：         年龄：      工作单位：

  职业：         住址：                              ）为我的诉讼代理人。

        委托事项和权限如下：

    1、

    2、

    3、

    4、

    5、

    ……

委托人：

                                                                 受委托人：

                                                                         年    月   日