道路交通事故伤残评定申请书

 道路交通事故伤残评定申请书

   申请人:姓名***，性别*，年龄**岁，民族*族，单位***市***公司员工，地址***省***市***区***街***委***组，电话********
    被申请人：姓名***，性别*，年龄**岁，民族*族，单位***市***公司员工，地址***省***市***区***街***委***组，电话********
    请求事项
   道路交通事故伤残等级评定   
   事实和理由
   （简要事故简要经过）:201*年**月**日**时**分，被申请人驾驶*B*****号***牌小汽车在路***线加***米处将申请人撞伤。经****市交警支（大）队调查，作出第****号交通事故认定书，认定被申请人负此起事故的全部责任。经****医疗（法医）机构鉴定，申请人身体****部位造成***伤，经住院治疗，现已医疗终结。申请人认为交通事故造成申请人的人身损害已达伤残程度。
    根据公安部《交通事故处理程序规定》第三十九条、第四十条的规定，特向公安机关交通管理部门提出委托伤残评定机构申请。并请向申请人介绍符合条件的评定机构，供申请人选择。
    此致
****交通警察大队
                                
                                                                                                        申请人
                                                                                                 二0一一 年 月 日

 附 1、交通事故认定书
       2、医疗（法医）鉴定
       3、病历
       4、相关材料