大医院“天书处方”有改善

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2007年3月12日，卫生部颁布了新的《处方管理办法》。这部将在5月1日施行的《处方管理办法》中明确规定处方的书写要字迹清楚、不得涂改；除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药；医师若出现因开具处方牟取私利的情形，将由其所在医疗机构取消其处方权。

记者暗访

近日，记者以患者的身份对唐山市几家大中小型医院暗访，发现以往被人们广为诟病的“天书处方”、“天书病历”的情况有了明显改变，但其中仍存有不少问题亟待解决。

大医院“天书处方”有改善　小医院有禁止处方外流现象

3月15日上午，记者首先来到华北煤炭医学院附属医院。在一楼大厅，记者先后以感冒患者、肠胃病患者、头痛患者的身份挂号呼吸内科、消化内科、神经内科，三位大夫很认真地询问症状后开药。记者观察三张处方签发现，比起以往的“天书处方”，目前医生开具的处方比较规范。药品的通用名、用量都有记录，尤其是一些实习医生字迹比较清楚工整。但记者在个别处方签上却发现，有些药品的名称字迹仍潦草无法辨认，个别字还用了简体连写。在药品的用量上，也很难让患者辨认清楚。记者询问了药品的名称和用量，医生们大都耐心告知。对于药品名称书写潦草，他们的解释是患者多，还有从医多年的开方习惯。

随后，记者又来到唐山市工人医院和协和医院调查，从医生开具的几份处方来看，字迹都比较清晰，药名也基本能认清，并且药品都是按种类分别列在处方签上的。在工人医院内科门诊，当记者询问能否拿着处方去院外的药店买药时，医生表示患者可自行选择买药的地点，只是医院的药品质量更有保障。

暗访中，仅有个别医院的个别医生说处方是用来在医院内部流通的，药房对医生的字迹都能辨认清楚。对于药品的用量，有些医生称这是给药房看的，并不是给病人看的，只要病人按照药品的说明书吃即可。

3月16日上午，记者又走访调查了唐山市的一些中小医院，虽然医生开具的处方也比较规范，但是这些地方却存在着限制处方外流的情况。

在唐山农工医院，记者看完病拿着处方要走时，被药房的医生叫住，“在这拿药,这边来!”当记者表示要去外面的药店买药时，那位看病的医生说：“在哪看病就要在哪拿药。”而药房的医生干脆告诉记者，“去外面拿药就把处方留下。”无奈，记者只好把处方留下离开了。

在另一家规模较小的医院，当记者表示不想在医院买药时，医生虽然没有要求留下处方，但是却不断劝说记者在这里买药，并口头保证医院的价格不会比外面药店贵。

药店营业员抱怨9成处方药品名称难辨认

调查中，记者也从唐山市几家药店了解到，拿医院的处方到药店买药的人非常多，但一般情况下，很多人都不能如愿拿到药，只能折回到医院抓药，原因在于药店的工作人员看不清医生开具的处方。“买药的人拿来的处方，有90%字迹潦草，我们很难辨认药品的名称，有的时候我们只能通过询问患者生的是什么病，再看看处方对号入座。”建设路一家大药店的一位姓高的女士透露，某些医生开具“天书处方”一方面是为了防止处方外流，另一方面也跟医生的回扣利益直接挂钩。

在新华西道一家大医药商场，一位工作人员说：“经常有病人自己不认识处方上的字，就让我们看着给他拿药。我们有时候也看不清上面到底写的是什么，拿起药来效率很低，有的时候也很担心把药拿错了。”

新规出台并不担心处方外流

据华北煤炭医学院医教处主任王元福介绍，处方笔迹潦草已成了各大医院的老大难问题。一些年轻门诊医生医院管理起来比较容易，但干了一辈子的老医生，让他们改掉书写潦草的毛病却非常困难。但随着医院管理力度的加大，现在处方的情况和几年前相比，已有了很大的改善。

“‘天书病历’和‘天书处方’侵犯了患者的知情权，有些患者到了抓药窗口才知道拿的是什么药，使得医院和患者之间产生了很多不必要的纠纷。我们也正要从这方面加大处罚力度。”王元福介绍说，一年来，医院对“天书病历”管理得非常严格，规定有两个医生不能识别的病历视为不合格病历。

工人医院门诊部主任于晓牧表示，工人医院一直在开展处方的管理工作。自02年起，院方就开始实施处方检查办法，设立了专门的审查小组，每月都对门诊医生开具的上万份处方签逐一进行检查。于主任介绍，医院对处方上的患者资料、药品剂型和剂量、是否有涂改情况，都要仔细审核，“如果医生一个月内有3张不合格处方，就会被记录并受罚。”于主任说，对于200元以上的大处方，医生都必须明确告知患者用药价格，病人在处方背后签字表示认可后才能执行。每月，医院还会公示用药前十名的处方，让医生接受大家的监督，这在最大程度上确保了病人的知情权，同时也督促了医生更好地使用手中的处方权。“实行这个办法效果是显著的，不仅医生的业务水平有所提高，医院每日的门诊量由以前的1200多人增长到现在的3000余人。”

新规出台后，医院将不得限制处方外流，那医院会不会对这一问题表示担忧呢？工人医院门诊部主任于晓牧表示，医生主要的责任是为患者做诊断、找病因，患者有选择去哪里买药的权利。“医院本身没有限制处方的权力，医生的职责就是明确告知患者的病情，指导患者正确用药。现在，不少病人都有医保，选择去哪买药的主动权应掌握在患者手里。”于晓牧说。对于这个问题，其他医院的相关领导也表示?淙皇艹杀居跋煲皆旱囊┍韧饷嬉┑甑纳怨笠恍???且皆旱囊┤?渴峭ü??媲?酪??模?柿靠隙ㄓ斜Ｕ希??圆⒉坏Ｐ拇Ψ酵饬饔跋煲皆旱男б妗?/p>

声音

律师说法：医院规范病历和处方会少惹官司

昨日，记者在唐山市部分律师事务所采访时了解到，因为“天书处方”造成的医患纠纷在唐山还没有发现，但因为病历涂改造成的医患官司却不少。对于新《处方管理办法》中规定的处方书写应该“字迹清楚、不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期”这一点，律师普遍欢迎，他们认为这对减少因处方、病历涂改造成的医患官司有很大帮助。

东明律师事务所徐广清律师告诉记者：“三年以前，我在办案的过程中发现很多病历写的如天书，这两年我看情况有了很大改善，新政策的出台将会更有利于规范‘天书病历’和‘天书处方’。”

百姓留言：新规定非常利民啊

唐山市果园乡王大爷：以前老大夫开的药方字迹潦草，看不清写的是什么，就稀里糊涂抓药、吃药，现在好多了，一些年轻的大夫开的处方字迹看得清，认得药名了。国家出台的这项办法将会更有利于整顿“天书处方”，这非常利民啊！

唐山遵化李女士：以前总是因为“天书处方”抱怨，新政策出台后，“天书处方”问题解决了，患者选择的空间更大了。要是感觉医院的药贵，我们就可以拿着处方到外面的药店去买了。